Od sada na internetu
KONSULTANTI
Digestivna Hirurgija
Dr Zoran Ražnatović
Endokrina hirurgija
Vaskularna hirurgija
Dr Nenad Jakovljević
Kardiohirurgija
Neurohirurgija
Gastroenterologija
Urologija
Doc Dr Đorđe Nale
Preporučujemo knjige
Istorija hirurgije
Autori:
Petar V. Simić, Aleksandar P.Simić
Nađite nas na Facebook-u
| GERB gastroezofagealna refluksna bolest |
 |
 |
 |
|
Napisao Doc. Dr Aleksandar Simić, Centar za hirurgiju jednjaka, I hirurška klinika KCS Osećaj gorušice, gorak ukus u ustima kao i spontano vraćanje hrane predstavljaju tipične simptome veoma čestog oboljenja koji se naziva gastroezofagealna refluksna bolest - GERB. GERB predstavlja jedan od najznačajnijih zdravstvenih problema današnjice. Gorušicu kao najčešći simptom GERB-a svakodnevno oseća 7% svetske populacije, 14% jednom nedeljno a čak 36% jednom mesečno. Gorušica se najčešće javlja nakon jela, savijanja ili napinjanja trbušnih mišića. U slučaju da se ovaj problem ne leči i da postoji dugo vremena, GERB može dovesti do značajnih zdravstvenih problema.
U početku se javlja oštećenje i zapaljenje sluzokože jednjaka (ezofagitis), koje vremenom može dovesti do nastanka čira ili suženja jednjaka kao i problema sa disanjem. U retkim slučajevima kod ovih bolesnika mogu nastati i teške komplikacije.
UZROCI NASTANKA Hrana iz usta preko jednjaka ulazi uželudac. Tokom ovog puta ona prolazi kroz jednosmernu valvulu koja se naziva donji stezač .(sfinkter) jednjaka (DES) i nalazi se na samom spoju jednjakai želuca. Kod bolesnika sa GERB-om, DES je oslabljen idozvoljava želudačnom i duodenainom sadržaju da se vraćaju (refluks) u jednjak. Najčešći razlog za oslabljenost DES-a je postojanje želudačne kile. Više od 85% bolesnika sa GERB-om imaju herniju hijatusajednjaka (želudačnu kilu). Kod bolesnika sa hernijom hijatusa otvor na dijafragmi gde se spajaju jednjak i želudac, značajno je proširen. Gornji deo želuca klizi ugrudni koš, olakašavajući vraćanje svog sadržaja u jednjak, izazivajući na taj način njegovo oštećenje.
SIMPTOMI Najtipičniji simptomi GERB-a su gorušica (osećaj pečenja iza grudne kosti) i spontano vraćanje hrane iz želuca. Ostali simptomi GERB-a su: gorak ukus uustima, podrigivanje, bolno i otežano gutanje hrane, bol u gornjem delu trbuha, mučnina, pojačano lučenje pljuvačke i trnjenje zuba. Gore navedene tegobe se pojačavaju tokom napinjanja, savijanja ili ležanja, a javljaju se i hronični kašalj ipromuklost. DIJAGNOSTIKA Da bi se postavila tačna dijagnoza GERB-a neophodno je sprovesti detaljno kliničko ispitivanje uvisoko specijalizovanim ustanovama. Kod svih bolesnika sa simptomima GERB-a potrebno je uzeti detaljnu anamnezu i načiniti sledeće dijagnostičke procedure: barijumsku radiografiju, gornju fleksibilnu endoskopiju i biopsiju. Takođe je neophodno načiniti funkcionalnu dijagnostiku jednjaka u vidu manometrije i 24h pH-metrije, kako bi se odredio precizan i adekvatan dalji tok lečenja.
PROMENE ŽIVOTNIH NAVIKA Jednostavne promene životnih navika ponekad mogu značajno pomoći u smanjenju simptoma GERB-a i ubrzati izlečenje i oporavak. ISHRANA Ishranu je potrebno organizovati tako da u toku dana postoji 5 obroka u jednakim vremenskim intervalima (3 bazična i 2 užine). Uzimati umerene količine hrane i tečnosti koje neće rastezati želudac. Jesti polako, smireno, žvakati barem 20 puta svaki zalogaj. Održavati dobru higijenu usta i zuba. Ne počinjati dan stimulansima (čaj, kafa, cigarete) i doručkovati 1 sat posle buđenja. Za užinu uzimati hranu na bazi cerealija i voća ili tost od integralnog ražanog hleba. Ne konzumirati previše vruća ili hladna jela i pića. Žvakaće gume i tvrde bombone povećavaju unos progutanog vazduha tako da ih treba izbegavati. Nakon jela šetnja pomaže varenju. Izbegavati savijanje i ležanje nakon obroka. Od poslednjeg obroka u toku dana do odlaska u krevet potrebno je da prođe najmanje 3sata. PODIGNUTO UZGLAVLJE Refluks se mnogo češće javlja kad se leži na ravnom. Potrebno je podići uzglavlje jastucima ili samo uzglavlje kreveta (preporučuje se)za 15 do 20cm. ALKOHOL I NIKOTIN Značajno pogoršavaju GERB itreba ih apsolutno izbegavati. Alkohol slabi i opušta DES dok nikotin još i pojačava lučenje želudačne kiseline. SMANJENJE TRBUŠNOG PRITISKA Velika količina pritiska na želudac značajno pogoršava refluks. Potrebno je održavati normalnu i značajno smanjiti povećanu telesnu težinu.Uvek olabaviti kaiš i ne nositi usku odeću nakon obroka. Izbegavati nošenje teških predmeta kao i savijanje i naprezanje.
MEDIKAMENTNO LEČENJE U slučajevima kada samo promene životnih navika nisu dovoljne ili kada se radi o težim oblicima GERB-a potrebno je uzimati lekove koji neutrališu ili smanjuju lučenje želudačne kiseline i koji pomažu u radu jednjaka i ojačavanju DES-a. Svi lekovi se uzimaju 15 minuta pre jela. Izbegavati antiinflamatorne lekove (ibuprofen, aspirin) jer oni pogoršavaju simptome GERB-a.
ANTACIDI Dejstvo antacida (aluminijum hidroksid i kombinacije aluminijumskih, kalcijumskih i magnezijumskih jedinjenja) se sastoji u privremenom neutralisanju želudačne kiseline. Najčešći lekovi u upotrebi kod nas su: Rupurut®, Kompensan®, Rennie® i Alfogel®. Koriste se 3-4 x dnevno. LEKOVI KOJI SMANJUJU LUČENJE ŽELUDAČNE KISELINE Blokatori H2 receptora Delimično smanjuju lučenje želudačne kiseline i korisni su u izuzetno blagim oblicima GERB-a kada ne postoji oštećenje sluzokože. Najčešći lekovi su: Famotidin, Ranitidin,Galitidin. Koriste se 2-3 x dnevno. Inhibitori protonske pumpe Skoro u potpunosti smanjuju lučenje želudačne kiseline i predstavljaju lekove izbora u neutralisanju kiseline GERB-a. Najčešći lekovi su: Omeprazol (Omeprol®), Pantoprazol (ControloC®) i Esomeprazol (Nexium®). Koriste se 1-2 x dnevno,adoziranjezavisi od težine bolesti. PROKINETICI Lekovi koji ubrzavaju pražnjenje jednjaka i želuca i pojačavaju pritisak DES-a. Najčešći i najkvalitetniji lekovi su: Domperidon (Motilium®); Metoklopramid (Klometol®, Reglan®). Koriste se 2-3 x dnevno.
HIRURŠKO LEČENJE GERB se ponekad može kontrolisati promenama životnih navika i lekovima. U slučaju da simptomi i dalje postoje, hirurgija predstavlja najsigurniji vid lečenja. Hirurška procedura u cilju definitivnog rešavanja ove bolesti se preporučuje u slučajevima kada bolesnici, koji su redovno koristili lekove više nedelja, i koji pored ili neposredno po prestanku terapije, i dalje imaju tegobe. Takođe se ova intervencija preporučuje mlađim bolesnicima sa izrazitim tegobama, kao i bolesnicima koji više žele da se jednom operišu nego da neizvesno uzimaju lekove u dugom vremenskom periodu. Danas se smatra da je hirurška intervencija apsolutno primarna metoda lečenja kod bolesnika sa težim oblicima GERB-a, odnosno komplikacijama ove bolesti, ili bolesnicima sa velikim hernijama hijatusa jednjaka (većim od 3cm). Najčešća hirurška procedura (antirefluksna operacija) u cilju rešavanja GERB-a i njenih komplikacija se naziva Nissen-ova operacija.
Ova procedura se sastoji u vraćanju celog želuca u svoju anatomsku poziciju u trbuhu, sužavanju otvora jednjaka na dijafragmi, i ojačavanju donjeg sfinktera jednjaka (DES-a) obmotavanjem oslobođenog gornjeg dela želuca oko donjeg dela jednjaka. Najčešće se ova operacija izvodi kroz trbuh (otvoreno ili laparoskopski) ali kod jako gojaznih, osoba sa prethodnim mnogobrojnim operacijama u trbuhu kao i kad postoji veće skraćenje ukupne dužine jednjaka, odnosno velikih hiatus hernija, ova procedura se izvodi kroz grudi koš. Sama procedura ima mali rizik od operativnih komplikacija. U određenim slučajevima, u zavisnosti od preoperativne dijagnostike ili intraoperativnog nalaza, moguće je načiniti ineke druge antirefluksne procedure. OPORAVAK Nakon same operacije, može se kod manjeg broja bolesnika javiti otok unutar jednjaka, koji daje osećaj otežanog gutanja ili rane sitosti. Ovi procesi u potpunosti spontano prolaze za 6 do 8 nedelja. Kada se započne sa uzimanjem čvrste hrane neophodno je uvek svu hranu dobro sažvakati i maksimalno izbegavati gazirana pića uperiodu od 3 do 4 nedelje. Nakon uspešno izvršene operacije i adekvatnog oporavka, osoba se može vratiti svojim svakodnevnim životnim obavezama bez bojazni od eventualnih komplikacija. Više od 90% bolesnika nakon uspešno načinjene antirefluksne procedure nema subjektivne tegobe i zadovoljno je uspehom operacije. Svega oko 4% bolesnika postoperativno zahteva dodatnu terapiju. Po dolasku kući, prvih par nedelja, apsolutno treba izbegavati bilo kakav fizički napor ili podizanje težih predmeta. Neophodno je kontaktirati svog lekara u sledećim slučajevima: ako postoji telesna temepratura veća od 38°C praćena drhtavicom, ako postoji krvarenje iz operativne rane, mučnina i povraćanje, učestao kašalj i otežano gutanje koje ne prestaje nakon par nedelja. KONTROLNI PREGLEDI Nakon operacije neophodno je redovno se kontrolisati kod svog lekara i to u prvih godinu dana 4 puta (mesec, tri, šest i godinu dana nakon operacije), a nakon toga jednom godišnje. I pored toga što sam operativni zahvat eliminiše tegobe i dalje je potrebno pridržavati se zdravog režima života i ishrane.
ISHRANA PREPORUČUJE SE Hleb i žitarice polubeli hleb, dvopek, kukuruz i ovsena kaša (dobro kuvana), neglazirani pirinač, pšenični griz, kuvane testenine makarone, špageti, rezanci, dobro kuvano mleveno žito, nemasni keksi (plazma i petit beure) Mleko i mlečni proizvodi obrano mleko (sa oko 2 % m.masti), kiselo mlečni proizvodi (jogurt, kiselo mleko), mladi posni sirevi, pavlaka do 12 % m. masti u manjoj količini Meso, riba, jaja i njihovi proizvodi nemasne vrste riba oslić, pastrmka, tuna, skuša, belance svakodnevno, celo jaje 2-3 puta nedeljno, konjsko meso Masti i ulja Biljna ulja (maslinovo, suncokretovo, susamovo ulje kukuruznih klica) Povrće šargarepa, krompir, cvekla, sočivo, celer, spanać (u obliku pirea), tikvice, bundeva, grašak, karfiol i zelje Voće jabuka, dinja, badem, maline, mandarine, breskva, kajsija, trešnja, kruška, kokos, smokve, grožđe, (u fazi bola mehanički i termički obrađene), sveže ceđeni sokovi bez dodatka šećera Šećeri i koncentrati matični mleč, med, suvi kolač, džem i marmelada, smeđ šećer Pića negazirane mineralne vode, pića bez kofeina, herbal čaj, zeleni čaj, voćni sokovi sem citrusa, blagi biljni čajevi, sok od svežeg kupusa Začini mirođija, peršun, kim, lovorov list
NE PREPORUČUJE SE hleb i žitarice sa visokim procentom masti, raž, ovas i ovsena kaša, vruć hleb i peciva, masna lisnata testa, burek, pogačice, pite, testa pržena udubokoj masnoći, uštipci, mekike, prženice, masne grickalice, integralni grisini i masni krekeri, testenine sa masnoćama i jakim začinima Mleko i mlečni proizvodi punomasno mleko, čokoladno mleko, stari, tvrdi, slani, dimljeni i topljeni sirevi, kajmak, punomasna pavlaka, voćni jogurt Meso, riba, jaja i njihovi proizvodi masna mesa, svinjsko, ovčije, goveđe, mesne prerađevine paštete, salame, slanina, kobasice, mlečne i supe sa mesom, iznutrice, žilava mesa, masne ribe (som, šaran), dimljena mesa i riba, konzervisana mesa, pohovana, pržena mesa Masti i ulja masti životinjskog porekla svinjska, guščija mast, loj, prerađevine čvarci, kavurma, majonez Povrće paradajz (kečap) pasulj, bob, špargle, masline, senf, mahune, konzervisano i prženo povrće, luk i paprika Voće sok od pomorandže, voće bogato mastima šljiva, orah i lešnici, citrusi (limun, pomorandža, grejpfrut, ananas) Šećeri i koncentrati čokolada, keks sa čokoladom, topla čokolada, deserti sa uljem i mašću, kolači sa kvascem i prelivima, beli konzumni šećer, masni, preslatki kolači, sladoled, šlag, mentol bombone Pića alkohol, kafa sa i bez kofeina i napici sa kofeinom, industrijski sokovi, gazirana bezalkoholna pića, pića sa ledom, jaki čajevi Začini so, biber, senf, crvena paprika, sirće, ljuti začini, ljuti sosevi, nana, bosiljak
|
pozdrav i svako dobro
vec nekoliko nedelja imam mucninu,kasljem sto me jos vise tera da povracam.Ujutro kad ustanem da idem u skolu ne mogu da jedem buduci da je jako rano,negde oko pola sedam,sve sto pojedem povratim.Moji roditelji su odlucili da me odvedu kod doktorke,buduci da sam krenula u I razred srednje Medicinske skole doktorka je rekla da je to zbog straha i nervoze i da moram da jedem i da rasporedim svoje obroke ,vec nekoliko dana pijem "BioGaia" 1x1 i "Beviplex" 2x1 i idalje imam mucnine.Pa bih vas zamolila da mi date savet da li bih trebala da uradim test na gastroezofagealnu refluksnu bolest ili i vi mislite da je to zbog promene skole,drustva i svega ostalog.
Molim Vas,odgovorite me na e-mail. Hvala unapred.
s postovanjem
dr Aleksandar Simic
oko 5 zadnjih mjeseci osjecam bolove u predjelu grudne kosti i jak bol u zeludcu...posle terapije za Helicobacter jer sam utvrdio da je imam, bolovi su prestali ali cim legnem imam osjecaj da mi hrana dodje do krajnika, stalnu potrebu za gutanjem i osjecam bol u grlu...dok stojim ili se krecem nemam nikakve tegobe. Povremeno osjecam kao da mi je zeludac krenuo na gore, u pluca, a cesto imam i osjecaj nadutosti i stomak mi poraste, kao da se naduva...i postane tvrd.
Sta je uzrok?
Hvala unaprijed
Goran
Postovanje,
Zorana Rosic
s postovanjem
dr Aleksandar Simic
Imam 34 godine i još 1997. godine mi je dijagnosticirana hijatus hernija i reflluks, a 2002. godine je ponovo potvrđena. Međutim do unazad nekoliko mjeseci ja nisam imamo probleme zbog kojih bi želio da se pozabavim ovim problemom.Gastroskopiju sam radio jer zadnjih 16 godina imam velike stomačne probleme. Takođe sam više puta radio i kolonoskopije i rektoskopije, kao i pasažu crijeva i nakon što su ti nalazi bili uredbni postavljena mi je dijagnoza "Iritabilni kolon". Taj problem nikad nisam uspio da riješim i dan danas se borim sa tim.
Čak su mi i jetreni nalazi počeli unazad nekoliko godina iskakati iz granica (bilirubini i GGT).
Međutim sad kad mi se aktivirala i ova hijatus hernija (bolovi u grudima, i "davljenje", osjećaj da ću dobiti infarkt, neuspješno podrigivanje i sl....) definitivno sam odlučio da taj problem riješim jednom za svagda.
Tako da Vas molim da mi kažete kolika je cijena (budući da sam iz druge države-BIH) ove operacije i da li se radi laparoskopski, ili klasično.
vec nekoliko meseci osecam pecenje u epigistarijumu po ceo dan i tezinu tj knedlu u grudima po ceo dan koja je jako iritirajuca.od 12 maja sam na terapiji ,a poslednjih mesec dana pijem kontrolok 2puta40mg i 3puta dnevno gastoperidon. gastroperidon.pecenje se umanjilo,ali i dalje perzistiraju tegobe.Sta predlazete,kada ce tegobe da nestanu,strah me je i kvalitet zivota mi je vidno narusen.
PREPORUČUJE SE
Hleb i žitarice
... ovsena kaša (dobro kuvana)...
NE PREPORUČUJE SE
...ovas i ovsena kaša...
Šta sad, da ili ne?
vec deset godina mucenja lupanje srca pri lezecem polozanju sve mislio infarkt rci u hitnu ekg infuzije bromazepam i ranisan .dva tri puta trio terapija nikad pozitivan na helikobakteriju(uzet uzorak dva puta gastroskopijom)uvijek ista dijagnoza .mucenje od zivota noci ne prespavane jedem kasno navece cim legnem lupanje srca dizi se hodaj dizi ruke gore odma prestaje noci ne prespavane hajd rekoh da ne jedem ali cim se presavijem ili nosim nesto tesko cim zapnem malo jace da izvadim zub odma pocinje bol kao da me reze na sredini grudne kosti malo levo prema srcu pih samo ranisan pomaze nista trio terapija kontrolog itd bolovi da se ne pomaknem pozdrav ulcinj